Preparação endometrial para a receptora de ovócitos
PROTOCOLO RECOMENDADO
A preparação endometrial pode ser realizada tomando contraceptivos anteriores ou com regra espontânea.
Em qualquer caso, se a paciente tiver atividade ovariana, um tratamento de supressão ovariana vai ser feito.
No caso de ter escolhido iniciar a preparação endometrial com regra espontânea, o 21º dia do ciclo anterior iniciará a supressão.
Se contraceptivos forem usados, a supressão ovariana começará de 5 a 7 dias antes do final dos contraceptivos.
Diretrizes de supressão ovariana:
- Nafrelin 200 mcg. 2 aplicações intranasais a cada 12 horas, até a regra. A partir de então 1 aplicação intranasal a cada 12 horas, até o início da progesterona.
- Triptorelina 0,1 mg. por dia, subcutânea no abdômen, até o início da Progesterona.
- Triptorelina 3,75 mg. só uma vez, intramuscular profundo.
Ao apresentar a menstruação, no primeiro dia do ciclo, a receptora iniciará a preparação endometrial com uma das seguintes diretrizes:
- Estradiol 100 mcg (Evopad 100 mcg / 24 hs®) 2 sistemas transdérmicos mudando-os a cada 72 hs.
- Val Valerato de Estradiol 2 mg (Progynova® 2 mg.) A cada 8 horas, oralmente.
Aproximadamente entre o sétimo e o nono dia do início do tratamento, uma ultrassonografia transvaginal deve ser realizada para monitorar a evolução do endométrio. A medida do endométrio será feita no nível do terço inferior do útero. Os ovários que não devem apresentar atividade também serão avaliados.
Considera-se endométrio adequado aquele cuja espessura é igual ou superior a 5 mm além de ter características de endométrio trilaminar. Se a medida for menor, a possibilidade de aumentar a dose de estrogênio será avaliada e a avaliação ultrassonográfica será repetida em aproximadamente 4 dias.
A administração de estrogênios NÃO DEVE SER INTERROMPIDA até o teste de gravidez.
No dia da desvitrificação dos oócitos, isto é, no mesmo dia da ICSI (aproximadamente no dia 13 – 15 do ciclo), a receptora deve iniciar a administração de Progesterona através de qualquer uma das seguintes diretrizes:
- Progesterona micronizada 200 mg (Utrogestan® 200 mg ou Progeffik® 200 mg.) a cada 8 horas. por via vaginal, a partir das 16h00.
- Progesterona (Crinona 8%) a cada 24 horas, por via vaginal, começando depois das 16h00.
- Progesterona (Prolutex® 25 mg.) 1 vial diário por via subcutânea (a partir das 16h00).
Depois de iniciar a administração de Progesterona, NÃO SE DEVE INTERROMPER até o teste de gravidez.
Geralmente, a transferência no estágio de blastocisto ocorre em torno aos dias 18º-20º desde o início do tratamento da preparação endometrial. Tendemos a tentar evitar a transferência para além do 21º ao 22º dia.
O dia em que a transferência é agendada, a destinatária tem que ir para a clínica e o protocolo de transferência de embrião será seguido.
Se a Progesterona estiver sendo administrada por via vaginal, a receptora deve colocar a dose correspondente na manhã da transferência de acordo com a programação usual.
A paciente é lembrada de que ela NÃO DEVE INTERROMPIR a administração de estrogênios e Progesterona até o teste de gravidez.
Em caso de transferência no estádio de Blastocisto, faremos a pós-transferência B-HCG 10.
No caso de B-HCG positivo (> 5), aumentaremos a dose do tratamento:
- Aumento de 200mcg de estradiol para 300 mcg a cada 72 horas.
- Aumento de 200 mg de Progesterona a cada 8 horas para 400 mg de progesterona a cada 8 horas (2 óvulos de Progesterona / a cada 8 horas).
No caso de B-HCG positivo com valores baixos, ele será verificado a cada 48 horas.
Duas semanas após a primeira determinação sanguínea, a paciente realizará o primeiro controle ultrassonográfico transvaginal.
